胃潰瘍

胃潰瘍は、胃酸や消化酵素によって胃の粘膜が深く傷つき、粘膜の下層（筋層）まで達する潰瘍ができる病気です。

 

強い胃酸が原因で胃の防御機構が破壊され、組織が欠損して出血や痛みを引き起こします。

 

かつては再発を繰り返す慢性疾患として知られていましたが、現在ではピロリ菌の除菌治療や強力な胃酸抑制薬の登場により、胃潰瘍再発の予防が可能になっています。

胃潰瘍の発症には、ピロリ菌感染と薬剤（特に非ステロイド性抗炎症薬＝NSAIDs）の2つが大きく関与しています。

 

ピロリ菌は胃粘膜に感染して慢性炎症を引き起こし、胃酸に対する防御力を低下させます。

 

その結果、胃の粘膜が酸に負けて潰瘍が形成されます。

 

一方、鎮痛薬や解熱薬として広く使われるNSAIDs（ロキソニンなど）は、胃粘膜を保護するプロスタグランジンの産生を抑制し、潰瘍を誘発することがあります。

 

そのほか、ストレスや喫煙、アルコールの過剰摂取、暴飲暴食も悪化因子となります。

 

特に精神的・身体的ストレスが強い場合には、急激に胃酸分泌が増え、「ストレス性潰瘍」が発症することもあります。

代表的な症状はみぞおちの痛み（心窩部痛）です。

 

食後や空腹時に痛みが強くなり、夜間に痛みで目が覚めることもあります。

 

そのほか、吐き気、胃もたれ、胸やけ、食欲不振などの症状が現れます。

 

潰瘍が出血すると黒色便（タール便）や貧血を起こし、重症例では吐血することもあります。

 

一方で、軽度の潰瘍では症状があまり出ないこともあり、検診の胃カメラで初めて見つかるケースも少なくありません。

診断には上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が最も有効です。

 

内視鏡で潰瘍の大きさや深さ、出血の有無、周囲の粘膜の状態を確認します。

 

胃潰瘍のように見えても、悪性腫瘍（胃がん）を合併している場合もあるため、必要に応じて組織検査（生検）を行って確定診断します。

 

また、当院では胃カメラと同時にピロリ菌感染の有無を調べる検査（呼気、便、血液）も行うことが可能で、陽性であれば除菌治療の適応を検討します。

治療の基本は、胃酸を抑える薬による粘膜の保護と、ピロリ菌の除菌です。

 

胃酸を抑える薬としては、プロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウムイオン競合型酸分泌抑制薬（P-CAB）が使用されます。

 

これらの薬により胃酸の分泌を強力に抑え、潰瘍の治癒を促します。

 

出血を伴う場合には内視鏡的止血術を行い、再出血を防止します。

 

ピロリ菌陽性の場合は、抗生物質2種類と胃酸抑制薬を1週間内服する「三剤併用除菌療法」を行います。成功率は90％以上で、除菌後は再発が大きく減少します。

 

NSAIDsが原因の場合は、可能であれば薬の中止または変更を検討し、胃粘膜保護薬を併用します。

 

再発を繰り返す場合は、生活習慣の改善（禁煙・節酒・規則正しい食事）も重要です。

胃潰瘍は、かつて再発を繰り返す慢性病でしたが、現在では原因に応じた治療によって多くが治癒します。

 

特にピロリ菌の除菌は再発防止に極めて有効です。

 

みぞおちの痛みや黒色便などの症状がある場合は、自己判断せずに内視鏡検査を受けましょう。

 

当院では、胃潰瘍の発見・治療・再発予防までを一貫してサポートしています。